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    2022年蘇州高新區城鄉居民大病醫療保險政策

    減小字體 增大字體 2022-01-09 17:35:24


    蘇州高新區出臺城鄉居民大病醫療保險實施意見,具體的實施辦法如下

    為解決我區城鄉居民“看病貴”和部分居民“因病致貧”的問題,讓廣大城鄉居民共享開發建設的成果,根據和等文件精神,結合高新區實際,現就實施蘇州高新區城鄉居民大病醫療保險提出如下意見:

      一、實施原則

      與蘇州市居民醫療保險辦法、蘇州市社會醫療救助辦法相銜接,將高新區基本醫療保險參保人員納入大病醫療保險實施對象,將區醫保參保人員的門診、住院自付醫療費用納入大病醫療保險賠付范圍。在此基礎上,重點向生活特別困難人員傾斜。

      二、實施對象

      區醫保參保人員。

      三、保費籌集

      由個人繳費和區醫;饍刹糠纸M成。其中:個人繳費標準為每人每年10元,區醫;鸢凑諈⒓哟蟛♂t療保險人員的人數劃撥。

      四、保險年度

      當年1月1日至當年12月31日。

      五、賠付標準

      門診自付醫療費用賠付標準。將參保人員在享受市、區各類醫保待遇后的年度門診自付醫療費用超出6000元以上的部分,納入大病醫療保險賠付范圍。對生活特別困難人員和非生活特別困難人員,分別按照40%和30%的比例進行賠付。

      住院自負醫療費用賠付標準。將參保人員在享受市居民醫保住院待遇和年度醫療救助待遇后的年度住院自負醫療費用,納入大病醫療保險賠付范圍。對生活特別困難人員和非生活特別困難人員,分別按照40%和30%的比例進行賠付。

      生活特別困難人員的住院自負醫療費用是指因未在社會救助醫療機構就醫,而導致沒有享受到實時醫療救助待遇的自負醫療費用。

      住院自費醫療費用賠付標準

      1.將非生活特別困難人員年度內發生的在自費醫療費用賠付目錄范圍內超過6000元以上部分的住院自費醫療費用,按下表標準進行賠付。

      住院自費費用區間段

      救助比例

      救助下限

      救助上限

      6000元-1萬元

      70%

      0

      2,800

      1萬元-5萬元

      80%

      2,800

      34,800

      5萬元-10萬元

      85%

      34,800

      77,300

      10萬元以上

      90%

      77,300

      上不封頂

    六、目錄范圍

      大病醫療保險待遇的目錄參照蘇人保規〔2013〕1號文件中關于自負、自費醫療費用的相關規定執行,并保持同步調整。

      七、費用發放

      參保人員的大病醫療保險賠付金,由商業保險承辦機構按合作協議約定的時間支付給參保人員。

      八、保險經辦

      根據的規定,應通過招標的方式來確定商業保險承辦機構,并由蘇州高新區社會保險基金管理中心統一以大病醫療保險項目的形式向商業保險機構投保。

      九、其他事項

      區醫保所有參保人員,需按規定繳納大病醫療保險費。參保人員如有特殊原因的,本人可以申請不參加大病醫療保險。

      本意見中的“生活特別困難人員”是指市居民醫保中認定的“實時醫療救助對象”。

      本意見由高新區人力資源和社會保障局負責解釋。

      本意見自2014年1月1日起施行。

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