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    2022年無錫醫療保險報銷比例

    減小字體 增大字體 2022-01-07 10:42:37


    無錫醫保報銷比例是多少,自付比例是多少,哪些情況可以報銷多少,最高限額為多少,居民醫保和職工醫保報銷比例差多少

      居民基本醫療保險

      在一個結算年度內,參保人員發生的符合醫保開支范圍的住院醫療費按以下規定結算:

      符合規定的住院費用

      1、在三級醫療機構出院結算

      醫療費用在1萬元以下,統籌基金支付84%,個人自付比例為16%;

      醫療費用在1萬元至4萬元,統籌基金支付88%,個人自付比例為12%。

      2、在二級醫療機構出院結算

      醫療費用在1萬元以下,統籌基金支付88%,個人自付比例為12%;

      醫療費用在1萬元至4萬元,統籌基金支付90%,個人自付比例為10%。

      3、在一級醫療機構出院結算

      醫療費用在4萬元以下,統籌基金支付92%,個人自付比例為8%。

      門診特定項目

      門診特殊病種在不同等級醫療機構進行治療時,其醫療費用合并計算,即:

      1、在職職工醫療費用在4萬元以下,統籌基金支付92%,個人自付比例為8%;

      2、退休人員在上述個人自付比例基礎上減半執行,

      3、建國前參加革命工作的老工人個人自付比例為在職職工的30%。

      4、醫療費用在4萬元至12萬元,不分人員類別,統籌基金支付92%,個人自付比例為8%。

      居民分娩

      參保居民住院分娩的醫療費用納入居民醫保住院醫療費用支付范圍,按住院規定予以報銷,但每次費用最高限額不超過3000元。

      在一個結算年度內,參保人員發生的符合醫保開支范圍的普通門診醫療費 按以下規定結算:

      1、在社區衛生服務中心就醫為80%;

      2、在市內和市外醫院就醫,辦理轉診手續的分別為60%和50%,未辦理轉診手續的分別按上述比例的50%執行;

      3、年累計醫療費用最高限額以上的部分,居民醫;鸩辉僦Ц。

      職工基本醫療保險

      在一個結算年度內,參保人員發生的符合醫保開支范圍的普通門診醫療費按以下規定結算:

      1、門診統籌:

      患者可在自己認可的社區醫院簽訂服務協議后就診,每年可享受的實際最高額度為:在職人員5000元,退休人員6000元,制度內醫療費用的個人負擔比例分別為:30%和15%。

      2、惡性腫瘤、冠心病等12種慢性。

      應先到市級醫院鑒定,選擇一家自己認為方便的醫療機構,作為自己的門慢約定醫療機構,到社保中心設在各區各辦事處登記并約定后,70歲以下人員,個人自付滿800元,醫療保險基金支付70%,年最高支付限額為3500元;70歲以上退休人員,個人自付滿600元,醫療保險基金支付80%,年最高支付限額為4000元。

      3、異地就醫備案

      如您被公司派駐在異地工作超過半年以上的,需要在異地就醫的,需填寫、身份證、社?ǖ缴绫>洲k理異地就醫備案并領取,可在異地選擇三家醫院作為定點醫院。

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