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    深圳七家醫療機構被暫停社保定點資格

    減小字體 增大字體 2022-01-25 22:26:38  丟丟網


    【摘要】“社保機構對定點醫療機構的處理,是依據雙方約定的協議進行的,是合同行為而不是執法行為。”昨天下午,針對某媒體“釣魚執法”的報道,市社保局召開新聞通報會。

    新聞發言人黃險峰表示,今年8月暫停社保定點資格的七家機構均存在處方治療單與電腦記賬不符、超量用藥、超限用藥及違反物價規定收費等違規違約現象,也存在看病不核卡、記賬員不核卡等管理層面的問題。于是,市社保局暫停了康樂門診部、普濟門診部、同德門診部、大松泉社區健康服務中心、長杏門診部、蓮花北第二社區健康服務中心、同善中醫門診部等7家定點醫療機構的社會保險定點資格。

    黃險峰說:“這7家定點醫療機構都存在嚴重的違規違約現象,比如違規加藥價、向參保人多收費、可以給參保人的折扣沒給等。有一種藥叫克林霉素膦酸酯注射劑的,違規加價達到了14.78倍。”

    對于某媒體所謂的“釣魚執法”一說,黃險峰表示,首先,社保機構和醫院的關系是第三方的監督管理關系。根據《深圳市社會醫療保險辦法》、《深圳市社會醫療保險定點醫療機構管理辦法》的相關規定,市社會保險機構與定點醫療機構和定點零售藥店簽訂協議,并按協議進行管理。“醫院提供醫療服務,參保人接受醫療服務,社保機構受參保人委托,按與醫療保險機構的協議的約定,對定點醫療保險機構是否按協議約定提供服務、是否違規使用社;疬M行監督檢查。社保機構對定點醫療機構的處理,是依據雙方約定的協議,對定點醫療機構未按協議約定提供醫療服務的違約行為予以處置、予以糾正的行為,是合同行為不是執法行為。”黃險峰說。

    其次,按協議書雙方協議規定內容,市社會保險機構可采取專項檢查、抽查、實地檢查、暗訪、電腦監控等方式結合的方法對定點醫療機構為參保人所提供的醫療服務進行檢查,也可聘請社會保險監督員,對定點醫療機構社會保險政策執行情況進行明察暗訪、實地監督。發現違約行為按雙方協議約定的方式處理。

    黃險峰強調:“定點醫療機構違約支付的違約金全部進入醫療保險基金,不會進入社保局的行政經費中。處理結果與檢查人員沒有任何利益關系,也不會對檢查人員發放任何獎勵。處理完全是社保局及其工作人員履行職責,并沒有利益關聯和利益驅動關系。而且雙方在執行協議過程中如發生爭議,依據協議,可以向深圳市仲裁委員會申請仲裁。”

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