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湖北:鄖西縣多措并舉提高城鎮職工醫保待遇

減小字體 增大字體 2022-08-30 15:18:23  武漢個人社保查詢


    根據國家和省市關于深化醫藥衛生體制改革近期工作目標要求,為進一步完善城鎮職工基本醫療保險制度,提高醫療保險水平,減輕參保人員負擔,湖北省鄖西縣近日采取十項舉措,不斷調整完善醫保政策體系,多途徑提高城鎮職工醫保待遇。

 

    一是落實用人單位和城鎮職工醫保主體責任。所有用人單位及其職工、退休人員都必須依法參加城鎮職工醫保,對不按規定參保的用人單位由勞動保障監察機構依法進行查處,用人單位未參保及斷保期間,其職工和退休人員患病所發生的醫療費用,由用人單位負擔。

 

    二是完善靈活就業人員參保辦法。靈活就業人員可在就業所在地自愿選擇參加城鎮職工醫;虺擎偩用襻t保,其中參加城鎮職工醫保有困難的農民工,可自愿選擇參加城鎮居民醫;驊艏诘氐男罗r合,不得重復參保和享受待遇,同時取消所有戶籍限制。

 

    三是妥善解決關閉破產等企業職工和退休人員的醫保問題。除關閉破產國有企業以外,其他改制關閉破產企業退休人員以及長期停產、停業完全沒有繳費能力的用人單位職工和退休人員,允許其按自愿靈活就業人員辦法參加醫保,企業改制、關閉破產前,按城鎮職工醫保規定由原企業為其職工和退休人員繳醫療保險欠費,在企業改制、關閉、破產時應列于結算范圍。

 

    四是調整參保人員繳費工資基數口徑。參保人員工資基數口徑按國家統計局規定執行,工資基數高于上年度全縣社平工資基數的,最高不能超過300%,每高10%,統籌基金報銷比例提高2%,每低10%,統籌基金報銷比例降低2%,統籌基金最高報銷比例不得超過10%。

 

    五是建立繳費年限與待遇掛鉤的激勵機制。參保人員連續繳費滿3年后,從第4年起連續繳費每滿1年的,住院醫療費用報銷比例在原基礎上分別提高1個百分點,以此類推,累計報銷比例提高不超過10個百分點。參保人員連續繳費滿5年的,最高支付限額在原來的基礎上提高10%;滿10年后,提高20%;滿15年及以上的提高30%。中斷繳費后再補交的,視同首次參保。城鎮從業人員隨用人單位參加城鎮職工和按靈活就業人員辦法參保的,連續繳費年限合并計算。

 

    六是建立定點醫療機構、定點零售藥店準入和退出機制。凡符合規定條件的醫療機構、藥店都可以按規定程序申請取得醫療保險定點資格。對發生違規行為的定點醫療機構、定點零售藥店及相關責任人按規定依法查處。對嚴重違規的定點醫療機構,依照情節輕重暫停其部分病種診療資格1-5年或取消其定點資格;對嚴重違規的定點零售藥店,依照情節輕重暫;蛉∠涠c資格。

 

    七是提高住院醫療費用報銷比例。參保人員住院發生符合基本醫療保險規定的起付線標準以上,最高支付限額以下的費用,不再分段按比例報銷,直接按醫院級別進行報銷,在一級醫院住院的報銷85%;在二級醫院住院的報銷80%;在三級醫院住院的報銷75%;退休人員在以上規定的基礎上再增加5%。

 

    八是提高統籌基金和大病統籌住院最高支付限額。在一個保險年度內,參保人員符合規定的住院和特殊慢性病門診醫療費用之和的最高支付限額從5萬元提高到7萬元;大病統籌住院最高支付限額從18萬元提高到20萬元;舅幬锖图最愃幤分苯蛹{入醫療、工傷、生育保險報銷范圍。參保人員住院期間所用的基本藥物和甲類藥品按住院比例直接報銷,個人不再按比例先行自付10%。乙類藥品由個人先行自付15%,調整到個人自付8%后,再按住院比例進行報銷。

 

    九是擴大醫保病種及診療項目。根據目前參;颊叩牟∏樾枨,將臨床廣泛成熟的一些病種、診療項目納入基本醫療保險報銷范圍。新增加病種163種,診療項目50種。

 

    十是提高公務員(企業)補充醫療保險待遇。對已繳納公務員或企業補充醫療保險費的參保人員,住院醫療費用按城鎮職工基本醫療保險、大病救助規定報銷后,剩余部分個人負擔費用直接按40%比例進行補助;個人帳戶按繳費工資總額的60%計入。(湖北省鄖西縣醫保中心 金漢鵬)

 

 

編輯:杜圓圓

【出處:中國社會保障網】

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