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2022年西寧生育保險報銷時間限制,西寧生育保險報銷期限

減小字體 增大字體 2022-08-10 14:48:39


2022年西寧生育保險報銷時間限制,西寧生育保險報銷期限
西寧生育保險報銷全指南

  報銷條件:

  用人單位按規定參加了生育保險,履行了繳費義務,職工符合計劃生育政策生育或實施計劃生育手術的,可享受生育津貼、報銷生育和計劃生育的醫療費用。

  報銷材料:

  在職參保女職工妊娠后,符合生育政策的,在懷孕三個月后由單位經辦人攜帶其政策內生育登記資料原件、備案表(一式三份),報參保登記的醫保經辦機構審核備案登記;實施計劃生育手術的,在手術前由單位經辦人攜帶備案表,報參保登記的醫保經辦機構審核備案登記;男職工未就業配偶享受一次性補助金的,在異地生育需做備案登記。備案后發生的生育醫療費用在定點醫療機構就醫時持職工本人社會保障卡即時結算,異地發生的生育醫療費用尚未實現異地結算的,在女職工生育后由參保單位經辦人攜帶相關資料到醫保經辦機構辦理報銷。

  生育后,由參保單位經辦人攜帶以下資料并填報待遇申報表(一式三份)到參保登記的醫保經辦機構申請生育津貼或零星報銷生育醫療費用:

  住院生育或實施計劃生育手術后申請生育津貼:應提供病案首頁(或出院證、出院小結)、住院生育醫療費用結算單的原件和復印件及政策內生育登記資料復印件等;

  實施門診計劃生育手術后申請生育津貼:應提供門診疾病診斷書、門診醫療費用結算單的原件及復印件等;

  自然流產和生育未發生生育醫療費用申請生育津貼:應提供定點醫療機構相關診斷資料的原件和復印件;

  零星報銷生育醫療費用:應另提供生育醫療費用發票的原件和復印件,不提供生育醫療費用結算單。

  參保男職工未就業配偶生育享受一次性補助金:應提供符合零星報銷的相關資料。

  報銷急診、搶救發生的醫療費用:應另提供急診單等。

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  報銷標準:

  西寧市城鎮職工生育醫療費定額標準:

  (1)產前檢查、門診發生的計劃生育手術支付限額為:

  產前檢查補助:懷孕7個月以下的產前檢查補助500元;懷孕超過7個月的產前檢查補助增加300元。

  門診人工流產術補助300元,門診藥物流產術補助400元。

  門診宮內放置(取出)節育器補助200元。

  絕育術補助女職工1000元,男職工600元。

  絕育術后行復通術補助3000元。

  參保職工在門診進行人工流產術的同時放置(取出)宮內節育器的補助360元。

  (2)住院分娩、流產、引產的支付限額為:

  自然分娩:三級、二級、一級定點醫療機構支付標準分別為2200元、2000元、1800元。

  剖宮產:三級、二級、一級定點醫療機構支付標準分別為5000元、4500元、4000元。

  人工干預分娩:三級、二級、一級定點醫療機構支付標準分別為2800元、2600元、2400元。

  人工干預分娩包括:產鉗助產術、胎頭吸引術。

  生育多胞胎的(每增加一胎):在上述標準基礎上增加600元。

  住院引產:不分醫院等級均為1500元。

  2019年11月1日起,住院支付標準由統籌基金和個人共同負擔,個人自付比例為15%。個人自付部分的生育醫療費用,可從女職工醫保個人賬戶基金中支付。

  自然分娩:三級、二級、一級定點醫療機構支付標準分別為4000元、2800元、1200元。

  剖宮產:三級、二級、一級定點醫療機構支付標準分別為7300元、6200元、3900元。

  胎膜早破(足月)經陰道分娩(單胎順產接生):三級、二級、一級定點醫療機構支付標準分別為4300元、2800元、1500元。

  人工干預分娩:三級、二級、一級定點醫療機構支付標準分別為4500元、3600元、2700元。

  人工干預分娩包括:產鉗助產術、宮頸裂傷、會陰Ⅲ度及復雜裂傷縫合術、單胎臀圍牽引術、胎頭吸引術、內倒轉術與外倒轉術、宮頸封閉、陰道壁血腫切開術。

  住院流產:三級、二級、一級定點醫療機構支付標準分別為1100元、1000元、900元。

  住院引產:不分醫院等級均為1500元。

  生育多胞胎的(每增加一胎):在上述標準基礎上增加600元。

  報銷時限:

  女職工懷孕三個月后,參保單位經辦人應攜帶相關資料到醫保經辦機構辦理登記備案;實施計劃生育手術的,參保單位經辦人應在手術前攜帶備案表到醫保經辦機構辦理登記備案;醫保經辦機構審核無誤后予以即時辦理。

  女職工生育后,參保單位經辦人應及時按規定攜帶相關資料到醫保經辦機構辦理生育津貼及發生的屬于零星報銷范圍的生育醫療費用,醫保經辦機構在受理職工生育待遇申領材料后,應及時進行審核,審核無誤后,即時辦理待遇核定,遇特殊情況辦理時限可延長至15個工作日。

  參保單位應在職工生育、實施計劃生育后1年內辦理完畢生育保險待遇申領相關手續,逾期不受理。

  社會保險經辦機構在接到職工生育待遇申領材料后,應及時進行審核。審核無誤的,應在30個工作日內辦理支付手續,遇特殊情況辦理時限可延長到45日。

  生育保險待遇應當在女職工生育或者終止妊娠后三個月內申辦。逾期申辦的,社會保險經辦機構不予受理。

  用人單位未按規定期限到當地社會保險經辦機構為其參保職工申辦生育保險待遇的,該職工的生育保險待遇由用人單位按照規定的待遇項目和標準支付。

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